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Réseau canadien sur le paludisme

Accès médicale simplifié à l’artésunate et la quinine dans le traitement du paludisme

OBTENIR LE TRAITEMENT PARENTÉRAL:

Afin de trouver un centre de distribution RCP près de vous, cliquez “Liste de contacts des pharmacies et des médecins du RCP”

Liste de contacts des pharmacies et médecins du RCP | CMN Pharmacy & Physician Contact List

Formulaire A (français) | Form A (English)

Formulaire B (français) | Form B (English)

Déclaration d’effets indésirables présumés (français) | Suspected Adverse Reaction Report (English)

Le Réseau canadien sur le paludisme (RCP) est établi dans 13 centres médicaux au Canada, et il permet et facilite l’accès rapide à des stocks d’artésunate et de quinine intraveineux conservés à des endroits stratégiques pour le traitement du paludisme grave à P. falciparum..

Le Paludisme

Le paludisme demeure une cause importante de mortalité dans le monde. Il s’agit de la principale infection pouvant mettre en danger la vie des Canadiens qui voyagent dans des régions où cette maladie est endémique. Le taux de mortalité parmi les cas graves d’infection à Plasmodium falciparum peut atteindre les 20 % et plus. Les patients doivent être hospitalisés sur-le-champ et recevoir un traitement médical urgent et intensif, dont un antipaludéen par voie parentérale. Le paludisme grave n’est pas fréquent au Canada, en moyenne 14 cas étant enregistrés par année (de 8 à 20 cas chaque année entre 2001 et 2008)*. Cependant, comme ces cas sont répartis dans tout le pays, il est nécessaire de pouvoir distribuer n’importe où au pays les rares antipaludéens efficaces contre le paludisme grave.

* Notez: La fièvre survenant chez un voyageur dans les trois mois suivant son retour d’une zone d’endémie palustre est une urgence médicale et devrait être examinée de toute urgence avec des gouttes épaisses et minces pour le paludisme.

Critères servant à définir une infection paludique grave à P. falciparum

SOIT

Exposition récente possible et aucune autre pathologie connexe connue

OU

Formes asexuées de Plasmodium falciparum détectées dans le frottis sanguin

ET

Une ou plusieurs des 15 manifestations suivantes :

Hyperparasitémie (≥2% si non immun,≥5% si semi-immun)
Trouble de conscience ou coma
Prostration (incapable de marcher ou s’asseoir sans aide)
Multiples convulsions (≥2 crises en 24 heures)
Détresse respiratoire (acidose respiratoire)
Arrêt respiratoire/ œdème pulmonaire/SDRA
Collapsus circulatoire/état de choc (PAS<80mmHg chez les adultes et <50mmHg chez les enfants)
Lésions rénales aiguës / insuffisance rénale (Créat.>265 µmol/L ou>limite supérieure selon l’âge chez les enfants)
Ictère (bilirubine totale>45 µmol/L)
Saignements spontanés anormaux/CIVD
Hypoglycémie (<2,2mmol/L)
Acidose métabolique/acidémie (pH<7,25, HCO3<15 mmol/L)
Anémie grave (Hb<70g/L chez les adultes et <50g/L chez les enfants)
Hémoglobinurie (macroscopique)
Hyperlactatémie (lactate>5mmol/l)

Adaptation de: Management of Severe Malaria – A Practical Handbook, 3rd edition, World Health Organization. 2013, Geneva Adapted from: Management of Severe Malaria – A Practical Handbook, 3rd edition, World Health Organization, 2013, Geneva.

Traitement du paludism

L’artésunate est le médicament de choix dans le traitement du paludisme cérébral et du paludisme grave causés par P. falciparum*. La quinine est un médicament qui peut remplacer l’artésunate lorsque ce dernier est contre-indiqué. Les deux médicaments sont accessibles au Canada par l’entremise du Programme d’accès spécial de Santé Canada, un programme qui permet aux praticiens de demander l’accès à des médicaments qui ne sont pas en vente au Canada. La quinidine est vendue au Canada et est tout aussi efficace dans le traitement du paludisme, mais elle comporte un risque de cardiotoxicité pouvant mettre la vie en jeu et nécessite donc un monitorage cardiaque.

* Notez: Si la seule indication pour l’utilisation de la thérapie parentérale est que le patient est incapable de tolérer un traitement oral (ce n’est pas le paludisme grave), puis quinine est le traitement de choix – sans un dose d’attaque.

L’accès aux médicaments à travers le réseau

Pour obtenir de la quinine ou de l’artésunate parentérale, veuillez communiquer avec la pharmacie désignée dans la liste attachée : Liste des contacts des pharmacies et médecins du RCP. Le service est disponible 24 heures par jour. Le médecin désigné de chaque centre hospitalier peut servir de ressource si vous avez des questions par rapport au traitement de la malaria. Aide après les heures d’ouverture peut être obtenue en communiquant avec le conseiller en matière en maladies infectieuses sur appel au centre respectif.

Le médecin traitant qui fait une demande d’artésunate ou de quinine pour administration parentérale à un centre désigné du RCP recevra par service de messagerie :

La dose requise pour le traitement;
Des renseignements sur le traitement et la chimiothérapie contre le paludisme grave à P. falciparum;
Des formulaires à remplir pour la collecte des données de surveillance (formulaires A et B).

Les médecins offrant des prescriptions ont l’obligation de signaler tout effet indésirable grave immédiatement à RCP et à Santé Canada. Les médecins doivent également fournir des renseignements à propos du patient et de l’usage de médicaments en remplissant dûment le formulaire A durant la première journée du traitement, puis en remplissant dûment le formulaire B à la septième journée du traitement. Les formulaires doivent être envoyés à la Centre national de coordination du Réseau canadien sur le paludisme par courriel ou par télécopieur.